חסר של שן קדמית מהווה אתגר שיקומי ואסתטי כאחד וקיימות מספר דרכים להשלמתו:
- שתל – החדרת שתל לאזור החסר ושיקום השן החסרה באמצעות כתר חרסינה שיותקן עליו.
- גשר – השחזת שן אחת לפחות מכל צד של החסר ולאחר מכן יותקן גשר מחרסינה.
- גשר מרילנד – נקרא גם גשר אדהזיבי. בעצם מדובר בכתר שמשני צידיו ישנן מעין “כנפיים” המאפשרות להדביק את הכתר אל השיניים הסמוכות בחלקן האחורי.
ניתן להכין את השלד של גשר מרילנד ( החלק התומך בכתר + “הכנפיים”) מחומרים שונים.
בעבר האופציה היחידה הייתה להכין את השלד ממתכת.
כיום ניתן להכין את השלד מחומרים מתקדמים כגון זירקוניה או חרסינה מחוזקת – EMAX.
היתרונות בגשר מרילנד:
- פתרון מהיר יחסית.
- לא נדרשת שום הכנה בשיניים סמוכות מלבד מקרים מסוימים בהם נדרשת הכנה מינימאלית בחלקן האחורי.
- חוסך בפרוצדורות כירורגיות.
החסרונות בגשר מרילנד
אחיזת הגשר היא רק בחלק האחורי של השיניים המאחזות ומכאן יש משקל כבד לתכנון נכון, בחירת סוג החומר המתאים להכנת השלד וצורת ההדבקה.
- גשר מרילנד משמש כפתרון קבוע אבל במקרים מסוימים יכול לשמש גם כפתרון זמני אסתטי:
לאחר השתלת שיניים, כאשר אין אפשרות לשיקום מיידי. - אצל בני נוער, כאשר אין אפשרות שיקום קבוע.
- בשילוב עם אורתודנטיה לשמירת המרווח לקראת שיקום פה קבוע.
- פתרון מיידי לקראת אירועים כגון חתונה.
גשר מרילנד, המשמש כפתרון מיידי זמני, מוכן במרפאה ולא במעבדה. שלד הגשר הזמני עשוי סיבי זכוכית מחוזקים המודבקים לשיניים הסמוכות לאזור החסר. לאחר הדבקת הסיבים, השן החסרה משוקמת באמצעות חומרי שיחזור קומפוזיטים ( “סתימה לבנה”).
דוגמא לגשר מרילנד:
תמונה מס. 1
במקרה הזה קיים חסר מולד של שיניים חותכות צידיות עליונות.
תמונה מס. 2
המתרפאה הגיעה אלינו לאחר ניסיון לפתור את הבעיה באמצעות טיפול אורתודנטי ושתלים.
למרות מאמצים רבים שהושקעו לא הצליחו להגיע לתוצאה מיטבית ואין אפשרות להחדיר שתלים בגלל מיקום השורשים.
תמונות מס. 3 + 4 + 5
האופציה הבאה שעמדה על הפרק היא שיקום באמצעות גשר, כלומר להשחיז את השיניים הסמוכות.
אפשרות זו נפסלה על הסף על ידי המטופלת מכיוון שלא רצתה ” להקריב” שיניים בריאות.
במקרה הזה בחרנו לשקם את אזור החסר באמצעות זוג גשרי מרילנד כאשר השלד עשוי מזירקוניה.
סוגי כתרים בשיניים
גשר נועד להשלים חוסר שיניים תוך כדי הסתמכות על שיניים הנותרות. ניתן להוסיף שתלים ולשלב שיניים עם שתלים לשיקום חוסר שיניים נרחב יותר.
שן המשמשת לתמיכה בגשר נקראת שן מאחזת. כעיקרון שיניים מאחזות הינן מחצית מאורך הגשר, כלומר עבור גשר על 6 שיניים יש צורך לפחות 3 שיניים מאחזות.
סוגי הגשרים:
גשר זמני – נעשה מקריל במעבדה או במרפאה ותפקידו להחליף שיניים חסרות לתקופה מוגבלת, בדרך כלל כמה שבועות.
גשר זמני מחוזק – גשר מאקריל מחוזק במתכת. מיועד לתקופות ארוכות יותר של כמה חודשים עד שנה. נועד בעיקר כאשר יש צורך בתקופת החלמה ארוכה של בניית עצם או לבחון שיניים עם בעיות חניכיים או הרמת מנשך.
גשר קבוע – עשוי משלד מתכתי מצופה חרסינה. באזורים אסתטיים ניתן להשתמש בגשר זירקוניה לשיפור המראה הטבעי.
